摘要：2018年，参加职工医保31681万人，比上年增长4.5%。 ...
原研未中标的总体销量份额4月同期从45.2%增长到48.7%，而仿制中标的总体销量份额4月同期从10.8%下降到7.0%。
然而记者调查发现，所谓审核等同于虚设。此后，记者又凭借同一张宠物照片通过了丁香医生的处方审核。
有的提供线上开具处方服务，但审核药师和复核药师两栏均为空白。宠物照片当处方 也能通过线上审核？记者上传同一张宠物狗的照片充当处方下单，在丁香医生健客平安好医生京东到家 药房网商城5家均通过了审核。宠物照片充当处方通过京东到家上百康药房审核药快到优优快药和掌上药店3家，在下单购买处方药前，既无处方审核流程也无医生问询。两场相似悲剧引发了各方对网售处方药的高度关注。2018年11月，这个22岁的女孩网购处方药秋水仙碱片过量服用后死亡。
满减打包购买 处方药 如此促销合适吗？遇上满减打包购买等促销，剁手党囤货党往往禁不住诱惑，哪怕促销对象是处方药。2019-06-26 09:14 · angus 网购处方药过量服用致死 悲剧为何重复上演？ 本文转载自人民网。由此再来看科创板，其本质意义就是推进金融供给侧结构性改革、促进科技与资本深度融合、引领经济发展向创新驱动转型。
科创板的整体制度设计公布时，很多人都惊讶于改革的力度和深度。根本的应对之策，是完善法制、加大违法成本和监管执法力度，切实树立以信息披露为中心的监管理念，全面建立严格的信息披露体系，完善市场激励约束机制，压实中介机构责任，给投资者一个真实、透明、合规的上市公司。设立科创板并试点注册制，是全面深化资本市场改革的重要突破口，主要承担着两项重要使命。这200多天里，有关科创板的一举一动、每一次进展，都备受各方关注。
这一阶段的迫切要求，就是加快新旧动能的转换，深化结构调整，增强科技创新在经济发展中的作用，增强企业家在创新中的引领作用。从中国的国情和发展阶段出发，借鉴成熟市场经验，在发行上市、保荐承销、市场化定价、交易、退市等方面进行制度改革的先试先行，并及时总结评估，形成可复制可推广的经验。
同时，积极推动增加司法供给，大幅提升违法违规成本，严厉打击虚假披露、欺诈发行等各种乱象，净化市场生态。近日，上海证券交易所科创板正式开板。这表明，科创板不是孤立一招，而是着眼于资本市场发展大局而落下的一子。就市场各方而言，需要既保持热情，又保持理性冷静，共同应对可能出现的各种问题，共同遵循资本市场内在规律，一起携手把科创板建设好、发展好。
这些标志性时点的接连出现，表明经历7个多月紧张施工后，科创板这一资本市场新生事物已近水到渠成。通过改革，增强资本市场对科创企业的包容性，允许未盈利企业、同股不同权企业、红筹企业发行上市，进一步畅通科技、资本和实体经济的循环机制，加速科技成果向现实生产力转化。其一，是支持有发展潜力、市场认可度高的科创企业发展壮大。对此，要做好充分准备。
科创板不是简单增加一个板，它的核心在于制度创新、在于改革，对我们完善资本市场基础性制度建设、深化金融改革开放、推动科技创新都具有重大意义。为什么要让科创板承担这样的使命？从宏观经济背景来看，中国经济已经从高速增长阶段转向高质量发展阶段。
其二，发挥改革试验田的作用。此后，证监会按法定程序同意首批两家企业科创板首次公开发行股票注册。
当然，设立科创板并试点注册制是一个全新探索，可能会遇到各种各样的困难和挑战。当下，通过科创板架起金融资本与科创要素的桥梁，无疑是最能够体现金融对实体经济支持、对高质量发展支持的途径之一为落实国务院办公厅《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》和国家卫生健康委等12部门《关于印发加快落实仿制药供应保障及使用政策工作方案的通知》有关制定鼓励仿制药品目录的部署和要求，国家卫生健康委联合科技部、工业和信息化部、国家药监局、知识产权局等部门组织专家对国内专利到期和专利即将到期尚没有提出注册申请、临床供应短缺（竞争不充分）以及企业主动申报的药品进行遴选论证，提出了《第一批鼓励仿制药品目录建议清单》。现予以公示，公示期为5个工作日。关于第一批鼓励仿制药品目录建议清单的公示 2019-06-20 18:21 · 李华芸 国家卫生健康委联合科技部、工业和信息化部、国家药监局、知识产权局等部门组织专家对国内专利到期和专利即将到期尚没有提出注册申请、临床供应短缺（竞争不充分）以及企业主动申报的药品进行遴选论证，提出了《第一批鼓励仿制药品目录建议清单》。如有异议，可通过以下联系方式向国家卫生健康委药政司反馈
为调整华法林给药提供科学依据，减少传统经验给药模式的盲目性和潜在风险，缩短患者INR达标时间，提高抗凝治疗的成功率。华法林主要代谢途径及作用机制华法林主要是经肝脏的P450酶系催化成单羟代谢物，华法林由S-和R-两种消旋体构成，起抗凝作用的主要是S-华法林，85％以上的S-华法林由CYP2C9代谢为无活性的代谢产物。
1.量多，吃的量太多，血药浓度会升高，抗血栓过度，则容易导致出血。中国人群INR值一般应保持在2.0～3.0之间。
如何尽快确定华法林剂量，缩短调整周期，避免或减少出血、栓塞等严重并发症，一直以来是安全合理使用华法林的重点和难点。3. 心房颤动预防卒中患者。
影响华法林剂量的因素很多，比如年龄、身高、体重、种族、其中遗传因素作用尤为突出。华法林代谢及其作用机制示意图示意图来源：Clinical Pharmacogenetics ImplementationConsortium (CPIC) Guideline forPharmacogenetics-Guided Warfarin Dosing:2017 UpdateCYP2C9具有遗传多态性，CPIC指出有意义的位点是CYP2C9*3，CYP2C9*2，其中与亚洲人群最相关的位点是CYP2C9*3，CYP2C9*2在中国人群中极少发现，CYP2C9*3纯合子和杂合子基因型个体华法林的口服清除率会分别下降90％和66％，因此华法林的给药剂量需相应降低。2.量少，如服用的量不够，抗凝血的指标达不到要求，就容易形成血栓，也就是说吃了没有达到治疗的要求，形成血栓也是华法林的不良反应。临床研究提示，CYP4F2*3多态性与华法林稳态剂量相关，可解释1~10％的华法林剂量个体差异。
从此，抗凝药物的历史翻开了崭新的篇章。VKORC1基因位点（-1639 GA）的单核苷酸突变会影响VKORC1的表达，是华法林用药剂量个体差异的主要原因之一。
CYP4F2*3纯合子个体酶活性下降导致维生素K浓度升高，维生素K是在华法林抗凝作用过程起到的是拮抗作用，维生素K升高，华法林的抗凝效果降低。CYP4F2*3基因多态性在亚洲人群的等位基因突变频率达到22.054%，如图3展示。
虽一介草夫出身，但疗效卓越，经久不衰。因此，临床上可根据考虑了CYP2C9和VKORC1、CYP4F2基因型、年龄、身高、体重、种族、及结合国际标准化比值（International normalized ratio，INR）检测值（见附录介绍），估计华法林的用药剂量及维持剂量，可提高华法林的用药安全。
服用华法林之前进行基因检测的必要性，让数据说话中国人群中CYP2C9主要突变位点是*3，*2虽极少突变，但也有一定的突变频率，如表1展示，因此测定CYP2C9*2、*3等位基因可用于指导中国人群确定华法林的起始用药剂量，并预测药物毒性。CYP4F2*3（c.1297GA）可导致酶活性降低，野生型纯合子基因型个体代谢活性最高，CYP4F2*3杂合子其次，CYP4F2*3纯合子活性最低。为朔医学开展的华法林用药基因检测项目项目内容列表如下，重要基因位点全涵盖，多通道荧光定量分析仪配套我司研发的试剂盒，医院完全可自行开展，一键式生成报告系统，让您无需再手动编辑报告，获新加坡科技局认证的历时9年研发的ICMDB知识库随时更新，指导临床医生进行报告解读。VKORC1 （-1639 GA）等位基因在亚洲人的等位基因频率高达88.169%，如表2展示，VKORC1基因的多态性的检测可辅助华法林确定给药剂量。
美国FDA于2007年批准修改华法林的产品说明书，推荐在使用华法林前对VKORC1进行基因检测。2010年再次修改说明书，建议结合VKORC1和CYP2C9基因型考虑华法林的初始用药剂量。
与该位点AA基因型患者相比，-1639GA和GG基因型患者平均华法林剂量分别增加52％。出血可以发生在任何部位，常见皮肤出血、眼睛出血等，及时处理后问题不大，最重要的是怕脑出血，脑出血可能会导致死亡，或者内脏大出血，比如消化道大出血等，出血是华法林用药非常危险的不良反应。
VKORC1是华法林作用的靶点，华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶的作用，使维生素K环氧化物不能被还原，从而抑制凝血因子的活化而起到抗凝作用。一旦使用华法林就应规律性的监测INR，如同患者应该知道他们的血压值一样。
